索引号:69814310-9/2018-26497 分类: 事情静态
公布机构:市人力资源和社会保证局 发文日期: 2018年09月03日
文 号:无 主 题 词:

社保话你知


   我市基本医疗保险参保人住院医治产生的医疗用度统筹基金是怎样付出的?
  我市基本医疗保险参保人住院医治产生的住院批准医疗用度,统筹基金付出时设起付尺度、最高付出限额和付出比例。

  1.起付尺度

  参保人每次住院起付尺度为:一级医院300元;二级医院500元;三级医院1000元。门生和未成年人的起付尺度按上述尺度的50%确定。

  参保人统一社保年度累计住院4次以上,第5次住院起(含第5次)起付尺度按相应尺度的50%确定;参保人在统一医院一连住院的,每3个月付出一次起付尺度(特殊划定除外)。

  2.最高付出限额

  参保人住院每社保年度最高付出限额(含小我私家自付部门)凭据其一连参保缴费的工夫确定。(1)一连参保缴费工夫在6个月以内(含6个月)的,年度最高付出限额为2万元;(2)一连参保缴费工夫6个月至1年(含1年)的,年度最高付出限额为8万元;(3)一连参保缴费工夫1年以上的,年度最高付出限额为40万。

  一连参保缴费工夫是指从参保缴费当月至其出院当月的现实参保缴费工夫,此中参保人停止缴费不凌驾3个月视为一连参保,停止缴费凌驾3个月,视为新参保。

  3.付出比例

  参保人社保年度内产生起付尺度以上、最高付出限额以下的住院批准医疗用度,统筹基金按以下划定付出:(1)市内定点、市外急诊及常住异地就医:一档参保人,退职职员付出92%,退休职员付出94%;二档参保人,付出90%。(2)市外转诊就医:付出比例较市内就医低落2个百分点。(3)未按划定市外就医:付出比例为60%。(4)单价在2000元以上的一次性质料费,参保人小我私家先公费10%,剩余部门按70%的比例付出。